Protokół oceny stanu technicznego samochodu osobowego przeznaczonego do zawodów sportowych

Załącznik nr 3

WZÓR

PROTOKÓŁ OCENY STANU TECHNICZNEGO SAMOCHODU OSOBOWEGO

PROTOKÓŁ OCENYSTANU TECHNICZNEGOSAMOCHODU OSOBOWEGO PRZEZNACZONEGODO ZAWODÓW SPORTOWYCH

NR S00345WA0012024

24.05.2024 - 24.05.2025

DANE IDENTYFIKACYJNE POJAZDU

1. Marka ...................................................................................................................................................Mitsubishi

2. Typ/model (nazwa handlowa) ...............................................................................................................Lancer Evo IX

3. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń (jeżeli występuje):– nadwozia ........................................................................................................................................tylna klapa– podwozia ........................................................................................................................................rama pomocnicza– ramy ...............................................................................................................................................brak

4. VIN albo numer nadwozia, podwozia lub ramy pojazdu .....................................................................JA3A04758912...................................................................................................................................................................

5. Numer książki samochodu sportowego oraz okres jej ważności...................................................................................................................................................................PZK-00456/2025

WERYFIKACJA ZGODNOŚCI DANYCH ZAWARTYCH W KSIĄŻCE SAMOCHODUSPORTOWEGO ORAZ WNIOSKU O PRZEPROWADZENIE BADANIA CO DO ZGODNOŚCISAMOCHODU OSOBOWEGO PRZEZNACZONEGO DO ZAWODÓW SPORTOWYCHZ WARUNKAMI TECHNICZNYMI ZE STANEM FAKTYCZNYM TEGO SAMOCHODU

1. Światła odpowiadają następującym wymaganiom:a) światła przeznaczone do oświetlania drogi przed pojazdem są umieszczone w sposóbumożliwiający łatwą regulację kierunku strumienia świetlnego – tak/nie,b) osie świateł sygnalizacyjnych są równoległe do płaszczyzny jezdni – tak/nie,c) światła tego samego rodzaju mają takie same właściwości świetlne i są umieszczonesymetrycznie względem podłużnej płaszczyzny symetrii pojazdu1) – tak/nie,d) światła oślepiają innych uczestników ruchu2) – nie/tak,

1) Nie stosuje się do świateł oświetlających tylną tablicę rejestracyjną oraz do pojedynczych świateł cofaniai świateł przeciwmgłowych tylnych.2) Nie stosuje się do świateł drogowych.

e) światła mijania dają wyraźną granicę światła i cienia – tak/nie,f) światła barwy:– czerwonej są widoczne z przodu – nie/tak,– białej (żółtej selektywnej) są widoczne z tyłu3) – nie/tak,g) połączenia elektryczne zapewniają, że:– światła pozycyjne przednie i tylne oraz światła oświetlające tylną tablicę rejestracyjnąmogą być włączane i wyłączane tylko jednocześnie4) – tak/nie,– światła drogowe, mijania i przeciwmgłowe przednie mogą być włączone, jeżeli nie sąwłączone równocześnie światła wymienione w tiret pierwszym5) – tak/nie.

2. Układ hamulcowy: brak widocznych uszkodzeń i wycieków oraz nadmiernego zużycia elementówukładu – tak/nie.

3. Wskaźnik skuteczności hamowania6):a) hamulca roboczego wynosi minimum 58 % – tak/nie– uzyskana wartość wskaźnika w procentach: 65,b) hamulca awaryjnego wynosi minimum 29 % – tak/nie,– uzyskana wartość wskaźnika w procentach: 32,c) hamulca postojowego wynosi minimum 16 % (o ile występuje) – tak/nie.Wymagana skuteczność hamowania jest uzyskiwana bez nadmiernego odchylenia prostoliniowegotoru ruchu pojazdu7) i nadmiernych drgań – tak/nie.

4. Podwozie, zbiornik paliwa: w zakresie występowania wycieków – nie/tak.

5. Zawieszenie i układ kierowniczy: w zakresie występowania nadmiernych luzów i widocznychuszkodzeń elementów układów – nie/tak.

6. Miejsce konstrukcyjnie przeznaczone do umieszczenia tablicy rejestracyjnej:– pojazd posiada zmniejszone wymiary miejsca konstrukcyjnie przeznaczonego do umieszczeniatablicy rejestracyjnej – tak/nie,– wymiar tablicy rejestracyjnej jest zgodny z wymiarem miejsca konstrukcyjnego przeznaczonegodo jej montażu – tak/nie.

3) Nie dotyczy światła cofania.4) Warunek ten nie obowiązuje, gdy światła pozycyjne pełnią funkcję świateł postojowych lub kiedy światłapozycyjne boczne migają (świecą światłem przerywanym) razem z kierunkowskazami po tej samej stroniepojazdu.5) Warunku tego nie stosuje się do świateł drogowych lub mijania, kiedy są używane do wysyłania krótkich,przerywanych sygnałów ostrzegawczych.6) Pomiar skuteczności hamowania określony wskaźnikiem, który jest stosunkiem siły hamowania do siływynikającej z dopuszczalnej masy całkowitej pojazdu. Wzór na obliczenie skuteczności hamowania jestokreślony w § 4 ust. 2 działu II załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Infrastruktury z 2 lutego 2021 r. w sprawie zakresu i sposobu przepro-wadzania badań technicznych pojazdów oraz wzorów dokumentów stosowanych przy tych badaniach (Dz. U. z 2021 r. poz. 252).7) Zmianę położenia osi kierunku poruszania się pojazdu podczas hamowania o więcej niż 0,5 m względemkierunku początkowego (przy niekorygowanym kierownicą kierunku jazdy) uznaje się za nadmierneodchylenie od kierunku jazdy.

Uwagi:

.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów8),Jan Kowalski i 12345 UPRAWNIENIA diagnostyoraz jego czytelny podpis

Objaśnienia:* Struktura numeru protokołu ma następującą budowę:a) SKP/S/[NUMER]/[NUMER]/[NUMER] – dla podstawowej stacji kontroli pojazdów,b) OSKP/S/[NUMER]/[NUMER]/[NUMER] – dla okręgowej stacji kontroli pojazdów– gdzie:S oznacza, że dokument dotyczy samochodu osobowego przeznaczonego do zawodów sportowych,pięcioznakowy numer badania zaczynający się z prawej strony, np. 00345,kod rozpoznawczy stacji kontroli pojazdów:WA – właściwy wyróżnik województwa i powiatu oznaczony według przepisów dotyczących rejestracjii oznaczania pojazdów (dwie lub odpowiednio trzy litery),001 – kolejny numer stacji kontroli pojazdów,P – stały element kodu rozpoznawczego podstawowych stacji kontroli pojazdów,czterocyfrowe pełne oznakowanie roku.

** Niepotrzebne skreślić.

8) Dane identyfikacyjne stacji kontroli pojazdów zawierają co najmniej "Stacja Kontroli Pojazdów AUTO-TEST" przedsiębiorcy oraz ul. Warszawska 1, 00-001 Warszawastacji kontroli pojazdów przedsiębiorcy.